Ο Ρόλος των Ανοσολογικών Εξετάσεων και η Θεραπευτική Προσέγγιση για Επιτυχημένη Εγκυμοσύνη σε Γυναίκα 48 ετών μετά από 12 Αποτυχημένες Εξωσωματικές
Ζευγάρι (γυναίκα ετών 48 και άνδρας ετών 60) προσήλθε στο κέντρο μας στις αρχές του 2015 αναζητώντας βοήθεια μιας και η απογοήτευση που είχαν για να τεκνοποιήσουν ήταν μεγάλη μετά από 12 τουλάχιστον αποτυχημένες εξωσωματικές προσπάθειες σε γνωστά και διαφορετικά κέντρα εξωσωματικής. Σε όλες αυτές τις προσπάθειες ποτέ μα ποτέ δεν είχε επιτευχθεί εγκυμοσύνη. Από την πλευρά της γυναικάς είχε υποβληθεί σε Ινομυαματεκτομή και σαλπιγγεκτομή αμφοτερόπλευρη και από τον εργαστηριακό έλεγχο που είχε γίνει για θρομβοφιλία προέκυψε ετεροζυγωτία για MTHFR και για τον παράγοντα V-Leiden, ενώ η εξέταση για Prothrombin G20210Α ήταν φυσιολογική. Από την άλλη μεριά, ο άνδρας ήταν σε καλή γενική κατάσταση και χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα.
Μετά από πολύωρη συζήτηση για το πλούσιο ιστορικό τόσων χρόνων για τις επώδυνες καταστάσεις που βίωσαν με την ψυχική περισσότερο παρά σωματική καταπόνηση των αποτυχημένων εξωσωματικών αποφάσισαν να πραγματοποιήσουν τις ανοσολογικές ειδικές εξετάσεις και τον δείκτη PLA (platelet leuckocyte aggregates), ο οποίος είναι καλύτερος και πληρέστερος διαγνωστικός δείκτης για την τάση που έχει ο οργανισμός για θρόμβωση από το πάνελ των μεταλλάξεων της θρομβοφιλίας.
Τα αποτελέσματα των ανοσολογικών εξετάσεων έδειξαν ότι ο υποπληθυσμός των ΝΚ κυττάρων στην ενδομήτρια κοιλότητα ήταν ΠΑΡΑ ΠΟΛΥ αυξημένος (τριπλάσιος του φυσιολογικού), ενώ η ενεργοποίηση των ΝΚ και ο δείκτης PLA ήταν αυξημένοι, ενώ η εμβρυοτοξικότητα (ΕΤΑ) ήταν φυσιολογική.
Στο επόμενο ραντεβού έγινε επεξήγηση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και το θεραπευτικό πρωτόκολλο που πρέπει να ακολουθηθεί ώστε να ρυθμιστεί η δραστηριότητα και ο αριθμός των ΝΚ κυττάρων, που είναι δυο τελείως διαφορετικές εξετάσεις. Με τις εξετάσεις αυτές μπορέσαμε να επεξηγήσουμε στο 80% στο ζευγάρι γιατί αποτυχαίνανε οι εξωσωματικές όλα αυτά τα χρόνια. Επίσης, προτάθηκε η χορήγηση βιολογικού σκευάσματος ενδοφλέβια και έγινε επανεξέταση μόνο στον υποπληθυσμού των ενδομητριακών NK κυττάρων μετά από 3 εβδομάδες, (λόγω του τριπλάσιου παθολογικού εύρους τους και την ανταπόκριση του οργανισμού της γυναίκας στη θεραπεία).
Στο επόμενη συνάντηση έγινε επανέλεγχος των ενδομητριακών NK κυττάρων και η γυναίκα ανάφερε στο γυναικολόγο της ότι έκανε ανοσολογικό έλεγχο για τα NK, ο οποίος της ανέφερε ότι αυτά χρησιμοποιούνταν στην Ιατρική του 1980, ότι τα κάνει τζάμπα, δεν έχουν αποτελέσματα και με λίγα λόγια ήταν αποτρεπτικός στην όλη διαδικασία.
Τα αποτελέσματα της επανεξέτασης ήταν άριστα και πολύ καλή ανταπόκριση του οργανισμού της γυναίκας στο σκεύασμα.
Παροτρύνθηκε να προχωρήσει σε προγραμματισμένη εξωσωματική με κατάλληλη προετοιμασία από το ΚΕΝΤΡΟ μας με την χορήγηση βιολογικών σκευασμάτων, παιδικής ασπιρίνης, και ταυτόχρονη χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους και ειδική μορφή φολικού οξέος διότι με την μετάλλαξη που είχε δεν μπορούσε ο οργανισμός να το απορροφήσει κατάλληλα.
Η εξωσωματική πραγματοποιήθηκε με την εμβρυομεταφορά 3 εμβρύων και στην αναμενόμενη ημερομηνία της περιόδου πραγματοποίησε β-hCG με απρόσμενη έκπληξη για την ίδια την γυναικά που για ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ μετά από 12 τουλάχιστον εξωσωματικές ήταν θετική. Επίσης, της χορηγήθηκε άμεσα μία ενδοφλέβια δόση ώστε να σταθεροποιηθεί ο αριθμός και η δραστηριότητα των ΝΚ κυττάρων και να ξεπεραστεί ο κίνδυνος αποβολής στο πρώτο τρίμηνο.
Η <<έκπληξη>> του αποτελέσματος αυτού δεν ήταν και τόσο έκπληξη για εμάς διότι η διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του κέντρου στις αποτυχημένες εξωσωματικές φτάνει στο 70-80%, πράγμα που το κάνει και πιο αξιόπιστο στον τομέα της αναπαραγωγικής ιατρικής.
Επανάληψη της β-hCG που έγινε μετά από 2-3 ημέρες έδειξε καλό διπλασιασμό της β-hCG και λίγες ημέρες αργότερα πραγματοποιήθηκε ο πρώτος μαιευτικός υπέρηχος για την διαπίστωση της κύησης με τελικό αποτέλεσμα ένα έμβρυο. Σήμερα διανύει την 12η εβδομάδα της κύησης της και έχει αποφευχθεί οριστικά ο κίνδυνος αποβολής στο 1ο τρίμηνο και της ευχόμαστε να συνεχιστεί και να ολοκληρωθεί η κύηση της ώστε να κρατήσουν επιτέλους το μωράκι στην αγκαλιά τους μετά από 12 επώδυνες αποτυχημένες εξωσωματικές.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η ανοσολογική διερεύνηση, στοχευμένα και εξατομικευμένα, τόσο σε διαγνωστικό όσο και σε θεραπευτικό επίπεδο ΥΠΑΡΧΕΙ, ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ, ΕΧΕΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ, ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ και μπορεί να βοηθήσει τα ζευγάρια να πηγαίνουν με τις καλύτερες προϋποθέσεις στην διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Όλες οι ανοσολογικές προσεγγίσεις έχουν εφαρμοστεί τα τελευταία 30 χρόνια από εμπειρότατους καθηγητές στις ΗΠΑ και θα πρέπει τουλάχιστον να ενημερώνονται νέοι γυναικολόγοι και κέντρα εξωσωματικής για να μην ταλαιπωρείται κυρίως η γυναίκα ψυχολογικά και σωματικά, αλλά ταυτόχρονα να έχει και το επιθυμητό αποτέλεσμα.
